Fiche d'adhésion

Vous pouvez telecharger >>ICI<< notre fiche d'adhésion pour notre association.

SI vous preferez rester simple , une version est postée en dessous.

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COORDONNÉES


Pseudo sur le forum :


Nom :
Prénom :
Date de Naissance :
Profession :
Adresse :
CP :
Ville :
Téléphone Domicile :
Téléphone Portable :
Email :

INSCRIPTION

Date d’Inscription :
Montant du Règlement :
 Espèce
 Chèque

N° DCI :

Signature :


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Je soussigné ……………………………………………. (Nom / Prénom)
Si l’adhésion concerne un mineur : agissant en qualité de représentant légal de
…………………………………………………. ………… (Nom / Prénom du mineur)

Reconnaît que l’adhésion à l’Association « Val de l’Ancienne Assemblée » entraîne l’acceptation du règlement intérieur de celui-ci et des règlements de la FFMTG (Fédération Française de Magic The Gathering).

Reconnaît avoir conscience des risques inhérents à la pratique et avoir été informé et pris connaissance des garanties d’assurance proposées par l’Association.

L’association se réverse le droit de vous contacter par tous les moyens que vous nous aurez indiqué.




Signature du Membre
(Ou pour un mineur de son représentant légal)





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